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检验职考 | 免疫学 第二十四章 自身免疫性疾病及其免疫检测
大师兄
检验星空
2021-12-15
第二十四章
自身免疫性疾病及其免疫检测
一、
A1单选题
1
、可作为
SLE
特异性标志的自身抗体是()。
A
、抗
ssDNA
抗体和
ANA
B
、抗
dsDNA
抗体和
ANA
C
、抗
Sm
抗体和抗
dsDNA
抗体
D
、抗
DNP
抗体和
ANA
E
、抗
SS-A
抗体和抗核蛋白抗体
【正确答案】
C
【答案解析】
系统性红斑狼疮(
SLE
)是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病,多见于青年女性。其临床症状可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变(包括心包炎、心肌炎和脉管炎)、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等;疾病多呈渐进性,较难缓解。免疫学检查可见
IgG
、
IgA
和
IgM
增高,尤以
IgG
显著;血清中可出现多种自身抗体(主要是抗核抗体系列)和免疫复合物,活动期补体水平下降。抗
dsDNA
和抗
Sm
抗体是本病的特征性标志。
2
、产生
TNF-β
的细胞是()。
A
、
T
细胞
B
、
B
细胞
C
、
NK
细胞
D
、单核巨噬细胞
E
、血管内皮细胞
【正确答案】
A
【答案解析】
致敏的
T
淋巴细胞主要有二类:其中,
CD4+Th1
细胞再次遇到并识别相同靶细胞时,可释放多种细胞因子,如
IFN-γ
、
TNF-β
、
IL-2
、
IL-3
、
GM-CSF
等。
3
、交感性眼炎的发生机制是()。
A
、隐蔽抗原释放
B
、自身组织改变
C
、共同抗原诱导
D
、先天易感性
E
、同种异型抗原诱导
【正确答案】
A
【答案解析】
隐蔽抗原是指某些与免疫系统在解剖位置上隔绝的抗原成分。如精子、眼内容物等。手术、外伤、感染等因素破坏隔绝屏障,隐蔽抗原释放入血流或淋巴液,与免疫系统接触,引发自身免疫应答,导致自身免疫性疾病的发生。
二、
A2
1
、
32
岁,女性患者,不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑,口腔、鼻腔有溃疡,右膝及左踝关节轻度红肿,有压痛,但无畸形。实验室检查尿蛋白(
+
),颗粒管型(
+
),外周血白细胞计数
3.5×109/L
,网织红细胞
2.1%
,抗核抗体
1
:
1000
(
+
),
LE
细胞(
-
),可诊断为()。
A
、
SLE
B
、类风湿关节炎
C
、肾小球肾炎
D
、上呼吸道感染
E
、风湿性关节炎
【正确答案】
A
【答案解析】
根据该患者有关节炎,肾脏病变,血液学异常,口腔及鼻腔溃疡,抗核抗体阳性等特征,符合
SLE
的诊断。
SLE
患者仅有
80%
可能出现皮肤损害,而出现典型面部蝶形红斑者更少,其特异性抗体
ds-DNA
抗体和
Sm
抗体阳性检出率更低。所以诊断时应引起注意。
2
、
32
岁女性患者,不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑,口腔、鼻腔有溃疡,右膝及左踝关节轻度红肿,有压痛,但无畸形。实验室检查尿蛋白
+
,颗粒管型
+
,外周血白细胞计数
3.5×10
9
/L
,网织红细胞
2.1%
,抗核抗体
1
:
1000
(
+
),
LE
细胞(
-
),该患者进一步实验室检查,还可能出现以下结果,其中不包括()。
A
、血小板减少
B
、红细胞增多
C
、抗
Sm
抗体
D
、补体
C3
降低
E
、抗双链
DNA
抗体
【正确答案】
B
【答案解析】
SLE
是一种全身性自身性免疫性疾病,血清中有大量多种自身抗体,红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在,与细胞膜及细胞核发生抗原
-
抗体反应,即可导致细胞破坏,减少。多数
SLE
患者都有轻中度贫血,所以
B
显然是错误的。
3
、患者,女性,
40
岁关节僵硬疼痛半年,关节肿胀。最近全身乏力,低热
RF
:
206/ml
,
ASO
:
10.6
,
ANA
:
1
:
320
,
CCP
:
135IU/ml
。根据临床症状和实验室结果最可能诊断为()。
A
、风湿性关节炎
B
、类风湿关节炎
C
、多发性肌炎
D
、骨性关节炎
E
、硬化症
【正确答案】
B
【答案解析】
类风湿关节炎的免疫学特点之一是存在
类风湿因子
,在临床上测定的通常是
IgM
型类风湿因子,已证明还存在
IgG
、
IgA
型。
RF
是类风湿关节炎的一个敏感指标。其他对类风湿关节炎特异性较强的自身抗体由抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽(
CCP
)等。
4
、患者关节痛、腰痛、各种皮疹、反复口腔溃疡、阴部溃疡、口干
/
眼干、眼睛充血伴红肿疼痛、视力下降、耳朵红肿疼痛、鼻梁红肿疼痛、听力下降、咳嗽伴呼吸困难、白细胞
/
血小板减少、蛋白尿
/
血尿、心包
/
胸腔积液、肺部阴影
/
包快等。如血常规、尿常规、肝肾功能异常、血沉快、类风湿因子增高、抗核抗体阳性等。
SSA
(
+
),
SSB
(
+
)。该患者最可能为()。
A
、类风湿关节炎
B
、舍格伦综合征
C
、骨性关节炎
D
、红斑狼疮
E
、硬皮病
【正确答案】
B
【答案解析】
舍格伦综合征(
SS
)是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病,主要侵犯泪腺和唾液腺,表现为眼和口的干燥;眼觉干燥、痒痛,可有异物或烧灼感咽喉干燥,有声音嘶哑,痰液稠黏。约有半数病例白蛋白减少和多株峰型球蛋白增高,主要在
γ
球蛋白部分,亦可有
α2
和
β
球蛋白增高。免疫球蛋白主要是
IgG
、
IgM
增高,约
3/4
病人类风湿因子阳性,常为
IgM
型;抗核抗体阳性(
17%
~
68%
),抗
dsDNA
抗体少见,巨球蛋白和冷球蛋白可阳性;原发性
SS
中抗
SS-A
抗体阳性率达
70%
~
75%
,抗
SS-B
抗体达
48%
~
60%
。
5
、女性,
18
岁。发热
1
个月,近
1
周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿,化验:血红蛋白
90g
/L
,白细胞
3.0×109g/L
,尿蛋白(
+++
),抗
ds-DNA
抗体阳性,应首先考虑诊断为()。
A
、缺铁性贫血
B
、慢性肾炎
C
、类风湿关节炎
D
、系统性红斑狼疮
E
、风湿热
【正确答案】
D
【答案解析】
系统性红斑狼疮
起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状,如发热,尤以低热常见,全身不适,乏力,体重减轻等。皮疹常见,约
40%
患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。约
90%
以上患者有关节肿痛,且往往是就诊的首发症状,最易受累的是手近端指间关节,膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。抗
ds-DNA
抗体是系统性红斑狼疮标志抗体。
6
、老年女性,病程
1
年;临床主要表现为肝硬化有脾大、腹水、食管胃底静脉曲张及反复消化道大出血;实验室检查,
ALT
、
ALP
升高;
RF
升高;
ANA1
:
1000+
颗粒型。有口干、眼干,口腔科、眼科检查均支持口、眼干燥症,抗
SSA
阳性。舍格伦综合征(
SS
)诊断也比较明确。此外:患者抗线粒体抗体(
AMA
)及
M2
亚型高滴度阳性,且肝病表现以胆汁淤积为主,
ALP
升高较
ALT
升高明显。应诊断为()。
A
、肝硬化
B
、舍格伦综合征(
SS
)
C
、
PBC
(胆汁淤积性肝硬化)
D
、
PBC
和
SS
E
、肝腹水
【正确答案】
D
【答案解析】
PBC
是自身免疫病,特点为持续性肝内胆汁淤积,肝硬化结节不明显,女性多,女:男为
10
:
1
,临床表现以黄疸、
ALP
升高为主,
SS
为系统性疾病,
SS
中抗
SS-A
抗体阳性率达
70%
~
75%
,
PBC
患者
AMA
的阳性率达
90%
以上,成为诊断
PBC
的主要检查项目。近年研究发现,
AMA
存在若干亚型,迄今发现
M1
~
M99
种,其中与
PBC
有关的是
M2
、
M4
、
M8
、
M9
四种。
M2
靶抗原的主要成分为丙酮酸脱氢酶复合物
E2
组分,高滴度
M2
在
PBC
中的阳性率达
96%
,被认为是
PBC
敏感、特异性的标志抗体。
三、
A3/A4
1
、一女性患者,年龄
25
岁,鼻翼两侧出现对称性蝶形红斑,主诉乏力,消瘦,关节肿痛,双手中、小关节呈对称性非畸形性的关节肿胀、压痛,持续低热近
2
个月,抗生素及抗病毒治疗无效,血常规检查白细胞数
3.1×10
9
/L
,尿常规检查蛋白一个加号。
<1>
、
SLE
在活动期补体水平()。
A
、升高
B
、降低
C
、不变
D
、先升高后降低
E
、不确定
【正确答案】
B
【答案解析】
SLE
主要免疫学特征之一:在疾病活动期血清补体水平降低。
<2>
、若怀疑是
SLE
,下列选项中特异性最高的两个自身抗体是()。
A
、抗核抗体和抗
dsDNA
抗体
B
、抗磷脂抗体和抗核抗体
C
、抗
Sm
抗体和抗
dsDNA
抗体
D
、
RF
和抗
Sm
抗体
E
、抗组蛋白抗体和抗
ssDNA
抗体
【正确答案】
C
【答案解析】
抗
Sm
抗体是
SLE
血清标志抗体,它的出现可以帮助临床医生确诊
SLE
患者,抗
dsDNA
抗体也是
SLE
的特异抗体,并与病情活动度相关,在
SLE
活跃期患者中明显增高,随病情缓解该抗体可转阴。
2
、女性,
45
岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵
1
年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
RF
高,
ASO
正常。
<1>
、最有助于确定诊断的是()。
A
、抗环瓜氨酸多肽抗体(
CCP
)
B
、滑液检查
C
、抗核抗体
D
、
ESR
E
、
CRP
【正确答案】
A
【答案解析】
抗环瓜氨酸多肽抗体(
CCP
)
是类风湿关节炎特异性抗体。
<2>
、诊断首先考虑为()。
A
、系统性硬化症
B
、骨关节炎
C
、痛风
D
、类风湿关节炎
E
、风湿性关节炎
【正确答案】
D
【答案解析】
RF
是一种抗人或动物
IgG
分子
Fc
片断抗原决定诛的抗体,是以变形
IgG
为靶抗原的自身抗体。多见于类风湿关节炎。
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